Наиболее часто задаваемые вопросы о проблемах с молочной железой и ответы на них

(с использованием клинических рекомендаций в формате утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации)

Наиболее частые вопросы, задаваемые пациентами:

1. Вопрос: зачем мне нужно идти на прием к маммологу, если я уже сделала УЗИ молочных желез или Маммографию?

Ответ: существуют опухоли молочной железы таких локализаций как:  хвостовой отдел молочной железы, близкое расположение к субмаммарной складке, которые сложно диагностируются методами УЗИ и рентгена молочных желез. Существуют кожные проявления заболеваний молочной железы, которые возможно  выявить на приеме у маммолога, но можно не обнаружить при УЗИ.

«Хотя объективное обследование молочных желез при проведении скрининга не обеспечивает снижения смертности от РМЖ, тем не менее, доказано, что его использование позволяет диагностировать РМЖ на более ранних стадиях».

[Lauby-Secretan B. et al. Breast-cancer screening—viewpoint of the IARC Working Group //New England journal of medicine. – 2015. – Т. 372. – №. 24. – С. 2353-2358.].

2. Вопрос: я хочу прийти на обследование молочных желез, с чего начать, и в какие дни менструального цикла мне лучше прийти для обследования?

Ответ: нужно начать с визита к маммологу, чтобы не выполнять «лишние» обследования, которые вам не нужны. Врач определит какое именно Вам необходимо обследование для понимания проблемы с молочными железами.  Оптимальным сроком для физикального осмотра молочных желез у менструирующих женщин следует считать 6-12 дни менструального цикла. Неменструирующие женщины могут быть обследованы в любое время.

3. Вопрос: если меня ничего не беспокоит, я все равно должна прийти к маммологу? А с какого возраста я должна посещать маммолога?

Ответ:  Согласно клиническим рекомендациям, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации для диагностики фиброзно-кистозной мастопатии  посещение маммолога с последующей рентгеновской маммографии  должно выполняться у пациенток с узловыми образованиями в молочных железах, а также в качестве скринингового метода от 40 до 75 лет;  ультразвуковое исследование молочных желез (УЗИ) у пациенток молодого возраста с развитой железистой тканью, беременных и женщин в период лактации для верификации диагноза. Диагностическая ценность маммографии зависит от соблюдения стандартов рентгенологического исследования молочных желез. Обязательными условиями выполнения маммографии являются: стандартное исследование обеих молочных желез в двух проекциях. Информативность маммографии существенно снижается при повышенной маммографической плотности. МРТ молочных желез с контрастированием позволяет получить дополнительную информацию в сложных клинико-диагностических ситуациях (молодой возраст, повышенная маммографическая плотность, «подозрительные» выделения из сосков, наличие эндопротезов в молочных железах.

[ http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/1027 ]

4. Вопрос: у меня появились выделения из сосков, что мне делать, это рак?

Ответ: наличие скудных прозрачных выделений из сосков может являться  проявлением физиологической нормы. Однако наличие односторонних выделений из одного протока серозного, серозно-геморрагического или геморрагического характера могут быть клиническим проявлением как доброкачественных внутрипротоковых разрастаний, так и злокачественного новообразования (ЗНО) и требуют более тщательного обследования. Причиной молозивных выделений может быть прием таких медикаментов как антидепрессанты, домперидон, метоклопрамид**, метилдопа**, верапамил** и комбинированные оральные контрацептивы (по анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) – Прогестагены и эстрогены (фиксированные комбинации)). Рекомендовано взятие мазка для цитологического исследования, проведение дуктографии для определения причины секреции и топической диагностики выявленных изменений у пациенток с выделениями из протока серозного, серозно-геморрагического или геморрагического характера.

[(http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/1027).]

5. Вопрос: а может ли диета помочь в лечении проблем с молочной железой?

Ответ: ограничение продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола) или полный отказ от них, а так же  употребление пищи с низким содержанием животных жиров и богатой клетчаткой, ограничение употребления продуктов, содержащих животные жиры, способствует уменьшению маммографической плотности, и может уменьшить боль в молочной железе.

6. Вопрос: что еще я могу сделать, чтобы уменьшить риск заболеваний молочной железы:

Ответ: Рекомендована оптимизация длительности менопаузальной гормонотерапии. Учитывая высокий риск Рака Молочной Железы у пациенток, принимающих продолжительно гормонотерапию, с целью профилактики Рака Молочной Железы рекомендовано гормонотерапию назначать по показаниям, в возрасте моложе 60 лет при длительности постменопаузы менее 10 лет и использовать в препаратах минимально эффективные дозы эстрогенов. Рекомендовано кормление грудью всем пациенткам при отсутствии противопоказаний с целью профилактики фиброзно-кистозной мастопатии и рака молочной железы . Каждые 12 месяцев кормления грудью ассоциированы со снижением относительного риска Рака Молочной Железы  на 4,3 %.

[(http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/1027).]

7. Вопрос: мне назначен анализ крови на пролактин. Когда и как это можно сделать?

Ответ: уровень пролактина определяется по анализу крови, который берут из вены утром натощак, но не менее чем через 3 часа после пробуждения. Женщинам рекомендуется сдавать анализ в первую фазу менструального цикла (на 5-7 день). Исключается гинекологическое обследование и осмотр молочных желез перед взятием крови. Перед анализом на пролактин также будьте осторожны с грудью – не допускайте ее травмирования. За день до исследования необходимо воздержаться от сексуальных контактов, посещения сауны или бани и употребления алкоголя. Не рекомендуется сдавать анализ на пролактин после стрессовой ситуации. Поэтому при психологических стрессах любого характера отложите анализ на пролактин хотя бы на 3-4 дня. Рекомендуется исключить курение в течение часа перед проведением анализа и находиться в состоянии покоя около 15 мин. перед забором крови на анализ. За день до анализа и в день сдачи крови необходимо исключить физические нагрузки. Если Вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом врачу, назначившему анализ на пролактин. Существует ряд лекарственных препаратов, которые повышают содержание пролактина в крови (гормональные контрацептивы, противорвотные средства, большинство нейролептиков и трициклических антидепрессантов и др.).

Приходите на прием к маммологу, и вы получите  ответы на свои любые вопросы, связанные молочной железой. Часто ваш страх окажется не обоснованным, и вы уйдете с улыбкой и облегчения или получите четкие рекомендации, что делать и как лечить возникшую проблему.

Будьте здоровы!

К.м.н. маммолог-онколог             Арзуманян Алла Леонидовна